《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》要点总结缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。在我国脑血管病住院患者中，约83%为缺血性卒中，年复发率约为9.6%~17.7%。有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织相关专家在《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》基础上，结合近8年来我国的临床实践和国内外相关的循证医学证据，制订了《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》。本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、二级预防治疗等进行了系统更新，旨在为我国缺血性卒中和TIA二级预防的临床实践提供循证的规范性指导。 一、危险因素控制 1、高血压 高血压是卒中和TIA发生和复发最重要的危险因素之一，控制血压能够降低卒中复发。  2、高胆固醇血症 高胆固醇水平是导致缺血性卒中或TIA复发的重要危险因素，降低胆固醇水平可减少缺血性卒中或TIA复发和患者死亡。  3、糖尿病前期和糖尿病 国内外多项证据显示：糖尿病、糖尿病前期、胰岛素抵抗与缺血性卒中发生、复发与死亡等不良结局显著相关。  4、吸烟 吸烟及被动吸烟是缺血性卒中的独立危险因素。  5、睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险。  6、高同型半胱氨酸血症 既往观察性研究结果显示，高同型半胱氨酸血症（HHcy）与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关。  7、生活方式 在新版指南中，增加了生活方式在二级预防中的研究进展，包括营养、身体活动、饮酒和肥胖，强调了对卒中患者二级预防的全方位管理。 ▎饮食与营养  ▎身体活动  ▎饮酒  ▎肥胖  二、病因诊断评估 结合我国卒中病因流行特点，新版指南增加了卒中的病因诊断，以及其他病因的卒中二级预防内容，进一步明确基于缺血性脑血管病病因学指导二级预防精准管理的重要性。  三、二级预防治疗 1、非心源性缺血性卒中和TIA ▎抗血小板药物治疗 对于非心源性缺血性卒中和TIA患者，抗血小板治疗能显著降低主要心血管不良事件发生的风险，包括非致命性卒中、非致死性心肌梗死和血管源性死亡。  ▎合并有颅内、外动脉狭窄的缺血性卒中和TIA患者抗血小板药物治疗 合并有颅外、颅内动脉粥样硬化性狭窄（ECAS/ICAS）是引起卒中复发的独立危险因素。中国缺血性卒中患者颅内动脉狭窄发生率显著高于西方人群。狭窄的严重程度是卒中复发强有力的预测因子，在合并严重颅内动脉狭窄的患者中，1年内卒中复发的风险高达18%。  2、心源性栓塞 ▎心房颤动 心房颤动是心源性栓塞最常见的危险因素。  ▎其他心源性栓塞 包含急性心肌梗死相关的左心室血栓形成、心脏瓣膜病、心脏肿瘤等。 急性心肌梗死患者，尤其是前壁心肌梗死使心肌收缩力减弱，在心尖部容易出现血液淤滞，继而形成血栓；心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、反流与脱垂、二尖瓣环钙化、主动脉瓣病变及生物或机械心脏瓣膜）也能增加心源性栓塞导致的脑血管病事件；原发性心脏肿瘤罕见，尸检报告提示其发病率约为 0.02%，最常见的原发性心脏肿瘤类型是黏液瘤和纤维弹力瘤，心脏肿瘤可以导致卒中的风险增加，位于左心系统心脏肿瘤可以引起栓塞性卒中。  3、症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 包括颈动脉颅外段狭窄、颅外椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄、颅内动脉狭窄等。与2014版相比，新版指南对于经严格和谨慎评估后的球囊成形术或支架成形术给予了推荐，并指出药物支架与裸支架相比可能会降低远期支架内再狭窄及卒中事件发生风险。  新版指南的发布为我国缺血性卒中/TIA患者的二级预防治疗提供了全方面、更为有力的实践指导，为规范我国二级预防的医疗质量评价与持续质量改进提供了循证基础。 |
